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眼肌型重症肌无力治愈一则

发布时间:2018-10-11 11:13:32 来源: 点击:

重症肌无力是自身免疫和内分泌功能紊乱的一种疾病,多发生于10~35岁,起病缓慢,晨轻晚重,重症肌无力眼肌型首先表现为眼睑下垂,眼外肌无力,眼球活动障碍,咀嚼困难或四肢无力,两腿走路不稳,甚至累及呼吸肌群,影响呼吸。

本病属于中医痿证范畴,其病机多由中焦脾虚失健,肝肾亏虚所致。根据五轮学说,胞睑为脾所主,脾主肌肉四肢,脾虚失运,湿热壅滞,水谷精华无从生,中气乏源,胞睑失养,故表现为胞睑下垂及四肢肌肉麻木不仁,发生痿证;肝藏血,主一身之筋膜,肝血亏少,筋脉失于濡养,则筋软无力,发生筋痿,肾藏精主骨,若肾精亏虚,则骨髓枯少,腰背酸软而成痿证。此病用足量激素配合维生素类、能量合剂或免疫抑制剂有显著疗效,但又存在一定毒副作用,如减量不当或停药时易复发、或导致肥胖等。根据《内经》“治痿独取阳阴”的理论,在独取阳明的基础上益肾即“助火生土”之法,其效果要比单用益气健脾升阳法好。

治疗用黄芪30g、仙灵脾12g、党参、白术、鹿角霜、熟地、白芍、当归、羌活、防风、女贞子、菟丝子各10g,水煎服、每日1剂,配合蜈蚣2条全蝎10g、黄芪15g、胎盘1个,共为末,装入胶囊,每粒0.2g,每次2粒,每日2次口服。

案例

女,11岁,双眼上睑下垂,晨轻晚重6天,于2016年7月15日初诊。此次发病因感冒发烧所致。患者自8岁时出现双眼上睑不能抬起,曾反复发作5~6次,发作前无明显诱因,发作后口服泼尼松、维生素类、ATP片症状缓解。

检查:双眼上睑下垂,不能自主上提,遮盖瞳孔约1/2。眼球活动不受限。屈光间质清晰。瞳孔等大,直接对光反应灵敏。双眼底未见异常。新斯的明试验阳性。头颅CT及X线检查未见异常。

实验室检查:白细胞56×10g/L,血红蛋白98g/L,中性粒细胞064,淋巴细胞036。全身兼见食少纳呆,舌淡、苔薄黄,脉细。

中医诊断:双眼上胞下垂(脾气不足);西医诊断:双眼重症肌无力。

病机为先天禀赋不足,后天脾胃失养,水谷精微不能上承及久病肝肾不足所致。

治法:健脾益气,滋补肝肾,方药:黄芪、党参、白术、仙灵脾、鹿角霜、当归、羌活、防风、白芍各10g、女贞子、菟丝子、熟地各6g、金银花15g水煎服,每日1剂。同时用泼尼松片20mg,每日晨服,维生素B、C片、腺苷B12片常量口服,服中药30剂后双眼上睑能自主抬起,为巩固疗效,上方去羌活、金银花又30剂,眼睑睁合自如。泼尼松减为每日10mg,15天以后再减量为每日5mg,15天后停。为进一步加强疗效,服上方药剂3个月,追访1年未复发。

按:本病治疗应从脾、肾二脏考虑,中焦脾虚不健,气血不足,卫虚不能固表,外感风寒,阻滞经络或肝肾阴虚,阴津耗损,筋脉失养,束骨关节不利而致痿证。故参、术、芪益气健脾,与防风配伍,可益气固表,载药上行,以升发阳气;熟地、当归滋阴养血,白芍柔肝敛阴养筋;仙灵脾、鹿角霜、女贞子、菟丝子温补肝肾;胎盘补肾益精;羌活、金银花、防风祛风清热;蜈蚣、全蝎熄风止痉,全方起到益气、养血、祛风之功效。此思路由补火生土而来,此处不直接补火生土,如不用附子、干姜,而用仙灵脾、鹿角霜、女贞子、菟丝子、胎盘为益肾助脾即益火助土之意。用此方法明显好于单纯用激素治疗。急性发作期以益气健脾,祛风清热,兼顾肝肾,同时使用足量糖皮质激素。急性期后以益肾助脾为主,逐渐减少至停激素。胎盘粉含有多种激素,参、术、芪、仙灵脾具有提高机体免疫的作用,从而增强机体的抗病能力。若本病为外感所致则倍金银花,加桑叶、连翘;久病肝肾阴虚加龟板、知母、麦冬;伴有血瘀者加丹参、红花、桃仁;伴有下肢活动不利者加桑寄生、伸筋草、牛膝。

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